Logo Kemenimipas Imigrasi
SIGAMI
KEMENTERIAN IMIGRASI DAN PEMASYARAKATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI
KANTOR WILAYAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
Jalan Gedongkuning Nomor 174 Yogyakarta 55171
Laman : www.imigrasidiy.id Pos-el: kanwil.imigrasi.yogyakarta@imigrasi.go.id

Formulir Pengajuan Magang Mahasiswa

Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Imigrasi Daerah Istimewa Yogyakarta
--:-- WIBBeranda

* wajib diisi

Data Mahasiswa
Silakan isi sesuai nama lengkap pada KTP.
Silakan isi NIM aktif sesuai data kampus.
Silakan isi nama program studi lengkap (contoh: S1 Teknik Informatika).
Silakan isi nama perguruan tinggi asal.
Silakan isi email aktif yang dapat menerima notifikasi.
Silakan isi nomor HP aktif (angka saja, tanpa spasi atau simbol).
Dokumen Wajib Dilampirkan
Unggah proposal pengajuan magang terbaru (format PDF).
Unggah surat pengantar resmi dari kampus (format PDF).
Opsional: unggah dokumen pendukung tambahan bila ada.
Rencana Waktu Magang
Pilih tanggal rencana mulai magang.
Pilih tanggal rencana selesai magang.
Terisi otomatis berdasarkan tanggal mulai dan selesai.
Tujuan dan Harapan Magang
Tuliskan tujuan, rencana pembelajaran, dan harapan Anda selama magang.
Pernyataan Mahasiswa

"Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data yang saya isikan dalam formulir pengajuan magang ini adalah benar, lengkap, dan sesuai dengan kondisi sebenarnya. Saya bersedia mematuhi seluruh peraturan dan tata tertib yang berlaku di Kanwil Ditjen Imigrasi DIY, menjaga nama baik almamater, serta bertanggung jawab penuh atas pelaksanaan kegiatan magang yang saya jalani."

Silakan isi nama penandatangan (sama dengan nama mahasiswa).
Tanggal pengajuan terisi otomatis sesuai tanggal hari ini.
Gambar tanda tangan dengan mouse/sentuhan di area putih hingga terbaca jelas.